第25章 不只是石头(1/2)
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办公室。魏明川在看CT。又在自言自语。声音很低。手指在触控板上滑。
林述走进来。
"魏老师。22床的入院查体。有几个发现想跟您说一下。"
魏明川转过来。把椅子转了半圈。他的表情是那种"你说"的表情。不急。不慢。等着听。手里的笔搁在桌上。
"MUrphy征不典型。按压胆囊点的时候让患者深吸气。吸到底了。没有中断。疼痛是钝的。持续的。不是锐痛。"
"嗯。"魏明川点了一下头。"胆囊炎的MUrphy征不一定都典型。慢性的有时候就是钝痛。急性期也有不典型的。"
"患者半年体重下降了六公斤。72降到66。他自己和家属都确认了。"
魏明川的表情变了。不多。但变了。他的嘴角收了一下。眉头没有皱。但松弛感没了。
"六公斤。"
"嗯。他说胃口不好。以为是胆囊的问题。"
"还有呢？"
"左锁骨上窝可触及一枚淋巴结。大约一厘米。质硬。固定。无压痛。"
魏明川不说话了。
他看着林述。看了两秒。
然后他站起来。椅子往后滑了一点。轮子在地板上响了一声。
"走。我去看看。"
...
22床。
魏明川走到床边。22床在看手机。象棋残局还在下。他抬头看了一眼。"魏医生。"
"我再给你查一下。"
他弯腰。手指摸到了左锁骨上窝。
他的手指在那个位置停了一下。按了按。滑了滑。
摸到了。
22床没有反应。不疼。
魏明川直起身。他看了一眼22床。22床已经低头继续看手机了。他老婆坐在旁边。在剥橘子。橘子皮卷在手指上。
魏明川没有在病房里说什么。
他走出来了。
走廊上。他站了一下。手插在白大褂口袋里。
"CT报告我再看一遍。"
回到办公室。打开电脑。调出了22床的CT。
他看了一遍。看得比上次慢很多。
上次他看的时候??胆囊壁增厚。结石。周围渗出。标准的胆囊炎表现。他扫了一遍。没有多想。排了手术。腹腔镜。常规。
现在他重新看。
胆囊壁增厚??增厚的形态。均匀的还是不均匀的？
他放大了。
不均匀。
有一处局灶性的增厚。在胆囊底部。比周围厚了将近一倍。边界不规则。不像炎性水肿那种弥漫的、均匀的增厚。
他上次没注意。
因为他没想到要注意。他以为是胆囊炎。他只看了炎症的征象。没有看肿瘤的征象。
他关了片子。
沉默了一下。
"开个增强CT。腹部加盆腔。明天上午做。"
他停了一下。
"手术先停。"
...
换药室。
林述经过的时候。顾燃在里面。她在处理一个伤口。手没停。纱布。碘伏。镊子。
"22床的手术停了？"
她已经知道了。
"魏老师让停的。加了增强CT。"
"为什么？"
林述想了一下该怎么说。
"入院查体发现MUrphy征不典型。体重下降明显。左锁骨上有淋巴结。"
顾燃的手里拿着一卷纱布。她的手没有停。但她的眼睛看了林述一眼。
跟第一天"别自己动"的那一眼不一样。
那一眼是确认你存在。
这一眼是重新看你。
"VirChOW？"
她问了一个词。
"嗯。"
她没有再说什么。继续换药了。
但她在转身之前多看了他一秒。
一秒。
...
第二天上午。
增强CT的结果出来了。
林述跟魏明川一起看。屏幕上。
增强之后的图像跟平扫完全不同。
胆囊壁的那处局灶性增厚??增强扫描显示明显不均匀强化。动脉期强化。边界不规则。向浆膜面外侵犯。
肝脏的胆囊床??有可疑侵犯。边界模糊。
胆囊管旁淋巴结??肿大。最大径约1.5厘米。增强后环形强化。
腹主动脉旁淋巴结??多发肿大。
魏明川看着屏幕。
"胆囊癌。"
三个字。声音不大。
"至少T3。侵犯浆膜了。淋巴结转移。胆囊管旁和腹主动脉旁都有。"
他关了屏幕。靠在椅背上。
"不是胆囊炎。从来都不是。"
他看着天花板。看了几秒。然后他直起身。
"我去找韩主任。"
...
韩峥的办公室在走廊尽头。门关着。
魏明川进去了。林述没有跟。
但他站在走廊上。办公室的门没关严。留了一条缝。
他听到了一些。
韩峥的声音。低的。稳的。
"确定了？"
"增强CT很清楚。至少T3。淋巴结多发转移。"
"那腹腔镜肯定不行了。"
"不行。要做的话得开腹。胆囊癌根治术。扩大切除。加淋巴结清扫。但淋巴结已经转移到腹主动脉旁了??要评估一下还有没有手术指征。"
"让肿瘤科会诊吧。先做个PET-CT看看-->>
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