第27章 她的脸(2/2)

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    他把化验单提交了。急查。



    ...



    凌晨一点四十。



    魏明川到了。



    他穿着便装。深灰色的卫衣。外面套了一件白大褂。白大褂的扣子扣了两颗。头发有点乱。从床上起来的样子。但他的眼睛是清醒的。进门的时候已经醒了。



    他先看CT。



    坐在电脑前。屏幕上。调出来。看了三十秒。



    "肠系膜上动脉周围模糊。小肠壁增厚。积液。"



    然后他看化验结果。



    "白细胞2.8？"



    他皱了一下眉。



    "血小板89？"



    他的眉头没有松开。



    "这个血象不太对。不像单纯的肠系膜缺血。缺血应该是应激反应。白细胞应该高不应该低。"



    他站起来。走到患者床边。查了体。



    查了腹部。他的手按下去。患者吸了一口气。全腹压痛。但肌紧张不明显。肠鸣音减弱。



    他直起身。



    跟林述一样的结论??不像坏死。不像穿孔。



    "增强CT做了没有？"



    "急诊做的是平扫。"



    "开个增强。CTA。看看血管到底什么情况。先补液把血压稳住。"



    林述点了一下头。然后他说了一句。



    "魏老师。我查体的时候发现了一些腹部以外的体征。"



    魏明川看着他。



    "什么？"



    "双手近端指间关节对称性肿胀。面部颧骨区域可见淡红色皮疹。对称。蝶形分布。双下肢散在网状青斑。"



    他一条一条说。语速不快。每一条之间停了半秒。让魏明川有时间处理。



    "患者自述关节痛半年。口腔溃疡反复发作。近一年脱发明显加重。日晒后面部红斑加重。"



    魏明川听着。



    他的表情在变。



    第一条的时候他在点头。"嗯。"



    第二条的时候他停了。"等一下。"



    第三条之后他安静了。



    他安静了。



    "血常规白细胞低。血小板低。尿常规蛋白质两个加号。"



    林述说完了。



    魏明川看着他。



    "你怀疑什么？"



    "系统性红斑狼疮。腹痛可能是狼疮导致的肠系膜血管炎。不是血栓。不是栓塞。是自身免疫性的。"



    魏明川看着他。看了三秒。



    "你开了免疫指标了？"



    "开了。ANA。抗dSDNA。补体。抗磷脂抗体。"



    "结果什么时候出来？"



    "急查。最快明天上午。"



    魏明川靠在椅背上。他的手指交叉。放在胸前。



    他想了一会儿。



    "先做CTA。看看血管到底什么情况。"



    他停了一下。他的表情变了。不是之前讨论病情时的专注。是另一种东西。更沉。



    "如果CTA显示是栓塞??那还是要手术。如果不是栓塞??就得等免疫指标。"



    他又停了一下。



    "但这种情况??急性腹痛。肠系膜血管异常。如果不探查，万一肠子坏死了……"



    他没有把话说完。他看着电脑屏幕。CT上那段增厚水肿的小肠壁。



    "我先给韩主任打个电话。通个气。这种决策不是你我能定的。"



    他拿出手机。走到走廊上。门没关严。林述听到了几句。



    "韩主任。抱歉这个点打给你……急诊收了一个急腹症。情况有点特殊……CT提示肠系膜血管异常。但血象不支持单纯缺血……管床的规培生查体发现了一些自身免疫的体征。怀疑SLE……对。我也觉得不太像常规的外科急腹症……CTA马上做。免疫指标急查了。最快明天上午出……好。明天早上您来看一下……好。"



    魏明川挂了电话。走回来。



    "韩主任明天早上来看。今晚先做CTA。稳住生命体征。"



    他看了林述一眼。



    "你这个判断如果是对的??手术不能做。做了也没用。血管炎要用激素压。不是刀能解决的。"



    他停了一下。



    "但如果是错的??等我们等来免疫指标的时候。肠子可能已经不行了。"



    他没有说"所以你必须对"。他不需要说。这句话在空气里。



    林述听到了。



    不是刀能解决的。



    跟头顶消失的那个绿色标签一模一样。



    但同时??如果他错了。代价是一个人的肠子。



    ...



    凌晨三点。



    CTA做完了。



    结果出来了。



    林述跟魏明川一起看。



    肠系膜上动脉??没有血栓。没有栓塞。管腔通畅。



    但??



    小肠壁的强化异常。节段性。多发。肠壁水肿增厚的区域强化减弱。血供不好。但不是因为大血管堵了。



    肠系膜的小血管??弥漫性异常。走行区模糊。



    不是大血管的问题。是小血管。弥漫性的。炎症性的。



    魏明川看着CTA。



    他不说话了。



    血栓排除了。栓塞排除了。大血管没有问题。



    小血管弥漫性病变。



    外科的路??至少栓塞那条路??堵死了。



    但肠道还在缺血。小血管的问题不解决。缺血不会停。



    "等明天上午的免疫指标。"



    他站起来。



    "今晚先保守治疗。补液。禁食。胃肠减压。监测生命体征。腹痛用间苯三酚。血压如果再降??上多巴胺。"



    他看了林述一眼。



    "你今晚盯着。有变化随时打我电话。"



    他停了一下。



    "韩主任明天早上八点来。他会自己判断。"



    这句话的意思是??最终决策不是魏明川做的。是韩峥做的。韩峥会自己看。自己查。自己决定。探查还是等。



    魏明川能做的是把两条线的信息都准备好。摆在韩峥面前。



    他走了。白大褂的下摆带了一点风。门关了。



    ...



    凌晨四点。



    安静了。



    患者的腹痛用了止疼之后缓解了一些。从十分疼变成了六分疼。她的膝盖不再紧紧屈着了。松了一点。她的丈夫坐在旁边的椅子上。靠着墙。睡着了。他的外套拉链还是没拉。头歪在一边。



    血压稳住了。95/65。比刚来的时候好了一点。心率降到了92。



    监护仪在响。绿色的波形。一下。一下。



    林述坐在护士站。写病历。



    他在写入院记录。



    他打到"既往史"的时候。



    关节痛半年。



    他打了。



    口腔溃疡反复。



    他打了。



    脱发加重一年。



    他打了。



    面部红斑??日晒后加重。



    他打了。



    他的手指停了一下。



    他妈妈的病历上也有这些。



    关节痛。口腔溃疡。脱发。蝶形红斑。



    一模一样的症状。一模一样的顺序。



    像一份清单。



    打了勾的清单。



    他妈妈那份清单上最后一项是??



    肾损害。狼疮性肾炎。蛋白尿。血肌酐升高。透析。



    然后是肾衰竭。



    然后没有然后了。



    他看了一眼屏幕。



    光标在闪。



    他把手放回键盘上。



    继续打。



    他的表情没有变。但他打字的速度慢了一点。



    走廊的灯是白的。夜很深。监护仪在远处响着。绿色的波形在走。一下。一下。



    他在打字。



    一个字。一个字。