第33章 迷走(1/2)

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    鼠标滚轮发出“咔哒咔哒”的细碎声响。



    手术录像倒退了三十秒。



    画面回到了胆囊刚刚被剥离肝床的那一刻。



    失去了胆囊覆盖的高清肝脏脏面，呈现出一种粗糙的粉红色。没有明显的出血点，更没有液体喷涌。一切都在顾燃极度干练的操作下，显得利落且无懈可击。



    “停。”林述出声。



    顾燃按下了暂停键。



    “把肝床中上三分之一的区域放大。”



    顾燃没有反驳，拖动鼠标，画面局部放大。像素边缘出现了轻微的毛刺。



    在粉红色的创面上，有一个几乎与周围组织完全融为一体的微小凹陷。它不到一毫米，没有流血，只有一点点类似于组织渗液的、极度微弱的湿润反光。



    在整个开阔的腹腔视野里，这就相当于操场上的一颗露水。



    林述盯着那点反光。



    “LUSChka管（迷走胆管）。”



    他吐出了这几个字。



    顾燃握着鼠标的手没有动。她的脊背离开了电竞椅的靠背。



    LUSChka管。



    外科医生在解剖学绪论里都学过这个名词，但绝大多数人整个职业生涯都不会在临床上认真考虑它。



    它是一种极低概率的胆道解剖变异。一根不与主胆管相连，而是直接从肝脏实质深处长出来，连通到胆囊底部的副胆管。它太细了，细到术前的CT和核磁共振根本拍不出来。



    手术中，当主刀剥下胆囊时，这根隐藏在被膜下的极细管子会被连根扯断。因为它本身不伴行血管，所以不出血，极难被发现。



    但由于它连通着肝脏，手术结束后，胆汁就会顺着这个针眼大的断端，一滴一滴地流进腹腔。



    这就是没有被钛夹夹住的、【第三根】。



    “你知道LUSChka管的发生率是多少吗？”顾燃看着屏幕，“不到百分之一。而在这百分之一里，会发生严重胆漏的，连千分之一都没有。”



    她转过头，看着林述，目光依然像柳叶刀一样冷且锋利。



    “你让我在完全没有术野出血、没有明确漏液证据的情况下，仅仅因为患者打了一个嗝，就去推断他中了这十万分之一的概率？”



    “除了胆汁刺激膈肌支，没有别的理由能解释他的膈肌痉挛和右肩放射痛。”



    林述看着她。



    “如果真的是LUSChka管漏，胆囊窝现在已经被胆汁蓄满了。只要他一下床，有剧烈的动作，被大网膜勉强包裹的胆汁就会溢入游离腹腔。”



    “那你要我怎么做？”



    顾燃的声音沉了下来。



    “他现在的引流管里是干净的，因为管子可能已经被网膜组织堵死了。你要确诊，唯一的办法是推他去做ERCP（内镜逆行胰胆管造影），从十二指肠插管进去打造影剂，看看肝底下有没有造影剂漏出来。”



    她停顿了一下，抛出了那个致命的代价。



    “ERCP是侵入性操作。有百分之五到百分之十的概率，会直接诱发急性重症胰腺炎。那是要命的。如果造影做完，发现他根本没有胆漏，仅仅是因为吃得太快打了个嗝??而他却因为我们的过度检查死于胰腺炎。林述，这个字你敢签吗？”



    办公室里死一般的寂静。



    ERCP的致死风险，对抗胆汁性腹膜炎的致死风险。



    一个是医生主动施加的伤害可能，一个是仍在迷雾中的隐性炸弹。



    这中间隔着的，是血淋淋的医疗伦理和职业执照。



    “我……”



    林述的那个“敢”字还没出口。



    走廊外面突然传来了一阵极其嘈杂的争吵声。



    丁楠急促的声音在门外响起，掩盖不住的慌乱。



    “18床！你不能走！林医生说了你疑似有腹腔渗漏，你现在出院万一出事了我们没法负责！”



    林述和顾燃同时脸色一变，冲出了办公室。



    走廊上。



    冯建国已经穿好了那件散发着海腥味的深灰色夹克，右肩上挎着那个塞得极其臃肿的帆布折叠包。包很重，带子深深勒进了-->>

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