第165章 跨膜压(2/2)
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。第一张滤后离子钙结果回来时，肾内总住皱眉。
“滤后零点四八，高了。”他说，“抗凝不够，枸橼酸上调一点。”
血液净化护士按他的指令调泵。
张明辉立刻写下：滤后iCa 0.48，枸橼酸上调。
第二张体内离子钙也出来了。
“体内零点九六。”ICU护士报。
肾内总住看向心电。
监护仪上的T波还尖，但没有比刚才继续夸张。林述盯着波形，又看血压。
“钙泵小幅上调。”肾内总住说，“别冲太快。”
宋凛站在电脑前，把医嘱每一项补完整：滤后离子钙、体内离子钙、血钾、血气、TMP、滤器凝血观察、出血风险观察。
电话在这时响起来。
刘亚楠接起，听了两句，直接把手机递给宋凛：“特需药房。氧载体后续用量被系统卡了。”
宋凛没有离开床旁，只把电脑切到申领界面。
电话那头声音很清楚：“宋主任，这个药超常规路径，系统需要明确适应证和上级授权。现在诊断还没有最终确认，第二支以后不能自动放。”
宋凛看了一眼床边那一路乳白色管路，又看向仍然停在封存袋里的红细胞输血器记录。
“红细胞已经停输，疑似急性溶血反应。患者创伤后休克，不能继续按常规红细胞路径供氧。”宋凛说，“这不是补血，是临时氧桥。”
他把老赵传来的初筛截图、输血反应记录、红细胞停输医嘱和CRRT启动记录一起上传。最后一栏需要负责人签名，他直接刷了自己的工号。
“MICU接管后续风险，我签。”宋凛说，“先送到病区门口，温控记录随药。纸质说明后补。”
电话那头停了几秒，随后说：“收到，走特殊豁免。”
宋凛挂断电话，继续把页面保存。
他没有对林述说“你放心”，只把电脑屏幕转给刘亚楠：“药房放行。你盯温控和登记。”
刘亚楠点头：“我去门口接。”
床旁第二轮结果回来。
张明辉先看TMP。
“二百一十。”他说，“比刚才下来了。”
肾内总住没有松手：“再看滤后钙。”
ICU护士递来条子：“滤后零点三五。体内一点零一。”
肾内总住点头：“先维持。”
张明辉把两个数填进第二行，后面写下“枸橼酸泵速不变，钙泵维持”。
血钾新结果也送到。
“五点六。”张明辉说。
林述看向心电，T波比六点二那一轮低了一些。姜禾的血压仍靠升压药维持，尿袋里的酱油色没有立刻变浅，但尿量在五分钟格里没有归零。
楚锋看完吸引瓶，报了一句：“没涨。”
他说完把床尾位置让给血液净化护士，自己退到外侧。创伤线暂时没有重新出血，他的手从床栏上放下来，但人还留在门边。
第三轮TMP回到一百八十七。
CRRT屏幕上的黄灯熄了一次，又亮了一下，最后停在正常报警线以下。血液净化护士看着滤器颜色，终于把手从血泵旋钮旁边挪开。
“滤器还在跑。”她说。
张明辉低头写下这句话，但写到一半又停住，把“还在跑”划掉，改成：
TMP 187，血泵速未降，回输通畅。
林述看见，视线停了一下。
“这样写。”
张明辉没有抬头，只把下一格提前画好。
血钾第四张出来时，已经降到五点四。
麻醉总住报：“血压八十八/五十四，去甲同前。脑氧五十四。”
乳白色的氧载体管路里还有一段余量，输液泵按设定速度稳稳推进。红细胞那一路仍然夹着，第二袋剩余血已经在输血科，第三袋没有出库。
宋凛走回床边，先看CRRT屏幕，再看张明辉的表。
“钾能洗，酸能洗。”他说，“氧呢？”
这句话没有问得很重，却让床旁的声音都短了一瞬。
林述看向氧载体输液泵上的剩余量，又看向刘亚楠刚送回来的温控记录。
“这条氧桥按小时算。”他说，“药房这次放行量只够按二十四小时级别安排。CRRT能帮她过高钾这一关，不能替她造红细胞。”
宋凛听明白了。
“老赵那边？”
林述拿起床旁电话。
输血科接通得很快。
老赵的声音比刚才更哑：“第三袋还压着。别催它出库。”
“她这边TMP下来了，血钾五点四。”林述说，“氧载体撑着，CRRT在跑。红细胞路径还断着。”
老赵那边有键盘声，也有纸张被翻动的声音。
“我知道。”他说，“但现在把第三袋发出去，就是把第二袋的事再来一次。”
林述没有打断。
老赵继续说：“我在做吸附和候选血筛。能洗的先洗，能排的先排。二十四小时内给你一个结果，但我不会为了时间把一袋会溶的血送上去。”
宋凛站在旁边，听完这句，把病历里的输血计划栏改成了“待输血科重新筛选”。
床旁没有人再提“第三袋”。
姜禾的尿袋里，暗褐色液体还在缓慢增加。CRRT滤器里的血流稳定下来，屏幕上的TMP停在一百八十几。枸橼酸泵和钙泵并排亮着，一个在滤器前，一个在回体侧。
输血科里，老赵把原本贴好出库签的第三袋候选血从架子上取下来。
他撕下出库签，换成待筛标签，放回另一排架子。
电脑屏幕上，一串候选血袋编号从上到下排着。每一行后面都有反应强度、抗体处理、洗涤状态和下一步备注。
没有一行是绿色。