第173章 二十以下(1/2)
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第三十七分钟过去的时候，沈苒没有说话。旧滤器就是死在这个时间点。
那时TMP像被人拽着往上扯，几分钟内冲到二百七十以上，滤器壳里一片暗红，机器报警声压过了监护仪。
现在，新的无肝素CRRT还在跑。
屏幕上的TMP停在一百三十六附近，偶尔跳一下，又落回来。滤器里的纤维束没有迅速成片发暗。枸橼酸泵和补钙泵并排亮着，绿光很稳。
沈苒看完滤器后离子钙，又看患者端离子钙。
“滤器里够低。”
她把化验单压在机器边缘。
“人身体里的钙没掉下去。”
CSICU主责医生看了她一眼。
沈苒没有给他一个“没事了”的表情。
她说：“这只说明机器这一边暂时接住了。人那边还没完。”
林述站在床尾，目光从CRRT屏幕移到高铮的右脚。
足趾还是偏凉。
右足背那块皮肤，在无影灯外侧显得比左边淡一点。多普勒探头刚才听过，声音仍然弱，断断续续，没有消失，也没有恢复。
张明辉低头看时间。
“四十二分钟。”
沈苒没接。
她只看机器。
就在这时，CSICU座机响了。
声音不大，却让几个人同时抬头。
责任护士接起电话，只听了两句，脸色就变了。
“高铮？”
她握紧听筒。
“血小板……十九？”
病区里短暂一静。
十九。
这个数字落下来，比机器报警更直接。
主动脉术后第六天。
疑似HIT。
右足背信号弱。
非肝素抗凝刚刚启动。
血小板十九。
CSICU主责医生走过去，接过电话，复述危急值，确认标本号和采样时间。挂断电话后，他没有立刻说话。
心外总住先开口。
“十九。”
他看向高铮的胸部敷料，又看向刚接上的抗凝泵。
“现在还在抗凝。”
没人觉得这个担心多余。
这不是普通病房里一个孤立的低值。高铮胸腔里刚经历过主动脉根部和升主动脉手术，任何一个渗血点都可能从“小问题”变成大麻烦。
CSICU主责医生打开输血申请界面。
页面弹出，血小板那一栏停在屏幕中央。
鼠标没有点下去。
也没有人说直接关掉。
十九这个数字本身就像一只手，把所有人的本能都推向那一栏。
林述说：“先别按数字补。”
声音不重。
但足够让鼠标停住。
心外总住转头看他。
“十九还不补？”
林述没有回答“补”或者“不补”。
他看着病床。
“先问三件事。”
他抬眼。
“有没有活动性出血？”
“有没有马上必须做的高出血风险操作？”
“有没有血栓在进展？”
这三句话说完，病区里刚刚被“十九”拉走的注意力，被硬生生拽回床边。
心外总住没有再看输血申请界面。
他直接走到床旁，掀开胸部敷料边缘看了一眼。
敷料干。
引流袋里液体颜色偏淡，刻度没有突然往上跳。
CSICU护士检查动脉穿刺点、中心静脉穿刺点和透析管出口。
“没有活动渗血。”
张明辉报血红蛋白变化。
“较上一组没有明显下降。”
主责医生又看呼吸道吸痰记录和胃管情况。
没有气道出血。
没有咖啡色胃液。
没有新鲜血便记录。
出血线暂时没有动。
林述转向右脚。
护士把多普勒探头重新贴上足背。
沙??
停。
沙沙??
又断。
声音比刚才更薄，像隔着一层湿纸。
护士换到胫后。
还能听到。
但也沉。
张明辉低声说：“出血指标没动，缺血指标在动。”
这句话让心外总住的脸色更难看。
他不是被说服得轻松。
恰恰相反，他明白这意味着什么。
高铮不是单纯在“血小板低”。
他还在堵。
CSICU主责医生拨通血液科电话，直接报危急值。
“血小板十九。无明显活动性出血。无立即手术操作。右足背多普勒较前更弱，胫后尚可。非肝素抗凝已启动，第一轮监测还没回。”
血液科医生这次没有沉默太久。
“疑似HIT，不建议因为低值预防性输板。”
心外总住接过电话。
“术后第六天，十九，抗凝刚上。真出血怎么办？”
电话那头说：“真出血，该补就补。必须做高出血风险操作，也可以重新评估。我的意思不是永远不能输。”
他顿了顿。
“但现在没有活动性出血，没有马上要做的操作，反而有血栓表现。这个时候机械性输板，可能把火添进去。”
病区里没人说“火”是什么。
每个人都知道。
被免疫反应叫醒的血小板，不是乖乖躺在血管里等人统计数量的细胞。它们少，却可能更危险。
林述看着屏幕上那个没有提交的血小板申请。
“他现在最缺的，不一定是一袋板。”
他说。
“最怕的，是补进去的板也被叫醒。”
心外总住把听筒递回主责医生。
他没有立刻点头。
他重新看了一遍切口，看引流，看穿刺点，最后看右脚。
“那出血线我盯。”
他说。
“右脚那条线不能空。”
CSICU主责医生点头。
他把输血申请界面关掉。
不是永久取消。
只是没有因为“十九”这个数字直接提交。
刘亚楠在旁边只说了一句：“不输，不等于永远不输。它得有指征，不能只因为十九。”
然后她退回床边，不再多说。
右足的变化很快把外科又叫了回来。
楚锋进门时，手套还没戴好。
他不是来接管病人，也不是来开一台新的手术。他是CSICU按外科会诊流程请来的床旁评估。
他进门后只问了一句：“足背？”
护士把探头递给他。
楚锋俯身听。
足背断续。
胫后尚在。
他又压足趾，看颜色回来的速度。
“四秒多。”
他抬头看心外总住。
“还没到刀口上。”
心外总住问：“取栓？”
“现在不取。”
楚锋回答得很快。
“但它在往刀口那边走。”
这句话比“暂不手术”更重。
他看向CSICU主责医生。
“系统抗凝不要空。每小时看皮温、颜色、多普勒。病人镇静，疼痛和感觉说不出来，就别等他喊。看肌张力，看足趾颜色，看胫后还在不在。”
他停了一下，又看了一眼刚才打开过输血申请的那台电脑。
界面已经关掉。
楚锋说：“要是出血，该补就补。”
他把探头放回无菌垫。
“但现在这个脚，不像缺板缺出来的。”
说完，他签了会诊时间，转身离开。
没有多余停留。
右脚把所有人的时间往前推了一格。
它提醒现场：血栓还在进展，抗凝不能停在表面。
第一轮非肝素抗-->>
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