第47章 大查房与鬼门关前的十秒钟(2/2)
【畅读更新加载慢，有广告，章节不完整，请退出畅读后阅读！】
生物膜：脉象里那一丝“涩中带浊”的特殊质感，翻译成现代医学语言就是：感染性血栓。这就解释了所有矛盾。
为什么切口没问题？因为感染源不在切口。
为什么超声没发现？因为常规腹部超声的探头频率是3.5MHZ，穿透力强但分辨率有限，盆腔深部静脉丛的位置太深了，被充气的肠管和产后增大的子宫挡住了大半视野。
为什么广谱抗生素不管用？
因为血栓表面的细菌生物膜是天然的药物屏障，抗生素的有效浓度根本渗透不进去。
为什么右腿弯着？
因为右侧盆腔深静脉有血栓的时候，伸直右腿会牵拉髂静脉，引起隐约的胀痛，患者本能地屈膝以减轻不适。
一个下意识的弯腿动作，把整个诊断串起来了。
真实之眼同步激活，信息流在视野中铺展。
果然，
右侧髂内静脉的分支里，
有一枚直径约八毫米的附壁血栓，血栓表面覆盖着一层不规则的生物膜结构，颜色灰黄。
八毫米。
这个尺寸不大不小，小到常规检查发现不了，大到一旦脱落，顺着髂静脉进入下腔静脉，再进入肺动脉，就是急性肺栓塞。
致死率，看运气。
运气好的堵小分支，胸痛咳血进ICU。运气差的堵主干，当场心跳骤停，连抢救的时间都不给你。
林枫把手从脉枕上收回来，站直了。
周围十二个人都在看他。
何峰额头出现了一抹冷汗，他知道林枫号脉之后沉默越久，事情就越大。
“不是切口感染。”
六个字出来，何峰的脸一下子就有些白了。
“右侧髂内静脉分支有附壁血栓，血栓表面合并细菌感染，这才是她持续低热的原因。”
“什么？”
何峰的嘴张开了，不知道该说什么了
身后的冯芸往前迈了半步。
“附壁血栓？常规超声没打到……”
“换YD超声，探头频率7.5MHZ，分辨率够用，从YD穹窿的角度打进去，避开肠气干扰，能直接看到髂内静脉的分支。”
林枫的视线扫了一圈在场所有人的脸。
“现在。”
这两个字的音量不大，却是让走廊里的空气压了一下。
“头孢西丁立刻停掉，换万古霉素联合甲硝唑，覆盖革兰阳性球菌和厌氧菌，同时起低分子肝素皮下注射，依诺肝素4000IU，每十二小时一次。”
何峰已经在记了，笔尖在纸上抖。
“D-二聚体加急查一个，凝血四项同步复查。，如果D-二聚体大于2000μg/L，说明血栓负荷偏重，需要考虑升级为治疗剂量的抗凝。”
“还有……”林枫低头看着病床上的产妇，语气稍微放缓了一点：“从现在开始双下肢穿弹力袜，气压泵治疗每天两次，每次三十分钟，右腿不要强行伸直，让她保持舒适体位就行。”
“林老师，这个血栓有脱落风险吗？”何峰的声音发干。
“有，所以抗凝不能拖。”
何峰合上记录本，转身就往外跑，跑了两步又折回来。
“林老师，我去开医嘱，经YD超声让谁来做？”
“我来。”
……
二十分钟后。
经YD超声的探头在林枫手里稳稳地调整角度，屏幕上的灰阶图像随着探头的微小转动而变化。
右侧盆腔深部，
髂内静脉的一个分支里，
一团椭圆形的中等回声影清清楚楚地挂在血管壁上。
八毫米。
冯芸站在超声屏幕旁边，两只手攥着白大褂的下摆，有些后怕的说道：“真的有。”
“呼！！”
何峰靠在墙上，两腿发软。
如果今天没有查出来这个血栓，广谱抗生素继续用三天五天，体温退不下来，按照常规思路下一步大概率会开腹探查。
开腹的时候腹压变化、体位变化、麻醉药物对血管的影响，任何一个因素都可能让这枚八毫米的附壁血栓松动、脱落。
然后就是肺栓塞。
手术台上突发肺栓塞。
何峰不敢继续往下想了。
超声图像被保存、打印，林枫把探头递给护士，摘掉手套。
“D-二聚体结果出来了没有？”
护士站那边传来小周的声音：“出来了！2340！”
2340μg/L。
超过了他给的阈值。
“依诺肝素改治疗剂量，1mg/kg体重，每十二小时一次，立刻执行。”
何峰从墙上弹起来冲向护士站。
产妇的丈夫站在病房门口，整个人处于一种信息过载的懵态，他听不懂什么附壁血栓什么肺栓塞，但从医护人员的表情和跑步的速度里，读出了四个字：命悬一线。
“医生……我老婆她……”
林枫走过他身边的时候停了一下。
“发现得早，用上药就没事了。”
男人吓得的膝盖弯了一下，没跪下去，靠着门框站住了。
眼泪倒是掉了。