第76章 开始，开始！刀尖上跳舞(2/2)

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李的住院医师。



    器械护士把手术器械台推过来。



    碘伏棉球、铺巾、手术刀、电刀、吸引器、各型号止血钳，排列整齐。



    消毒，铺巾。



    碘伏从张玉芬隆起的腹部中央往四周画圈涂开，深棕色的消毒液在灯光下泛着湿润的光泽。



    第一遍，第二遍，第三遍。



    铺巾的顺序严丝合缝，腹部只留下一个长方形的手术窗口。



    “准备好了吗？”林枫抬头扫了一圈。



    冯芸：“准备好。”



    小李：“准备好。”



    器械护士：“器械齐。”



    陈主任：“麻醉稳定，心率78，血压124/76，氧饱和度99，可以开始。”



    “好。”



    林枫伸出右手。



    “十号刀。”



    冷钢落入掌心。



    刀刃抵上皮肤的那一瞬间，所有的杂音都没了。



    切口。



    不是走原来的疤痕。



    因为穿透性胎盘植入的手术需要更大的暴露范围。



    横切口的视野在纵向上太窄，一旦需要处理膀胱，横切口根本看不到子宫下段和膀胱之间的间隙。



    林枫选了纵切口。



    脐下正中线，



    刀锋从脐下三厘米的位置一路切到耻骨联合上缘，全长约十四厘米。



    皮肤层、皮下脂肪、前鞘，刀刃经过的每一层组织都被精确地分开，出血点在出现的同时被电刀凝固，手术野里几乎看不到多余的血。



    腹直肌分离，腹膜打开。



    子宫。



    巨大的、饱满的、充满了一个即将足月的胎儿的子宫，在无影灯下呈现出深红色的光泽。



    正常的子宫表面应该是均匀的暗红色，浆膜层光滑完整。



    但林枫看到的不是这样。



    子宫前壁的下三分之一，也就是上次剖宫产疤痕对应的位置，浆膜面上有一片不规则的紫红色区域。



    那片区域大约三厘米见方。



    颜色比周围的正常子宫浆膜深了两个色号，表面隐约可见细密的血管网络在浆膜下方蜿蜒，像蛛丝一样从四面八方汇聚到中心。



    那不是正常的子宫血管。



    那是胎盘绒毛穿透肌层之后，在浆膜面下方新生的异常血管丛。



    穿透性胎盘植入的“铁证”。



    “冯芸，看这里。”



    林枫用吸引器的管头指了指那片紫红色区域。



    冯芸探头一看，眼眸的瞳孔闪烁了几下。



    她做了五年产科，穿透性植入她在教科书上看过照片，在省妇幼进修的时候旁观过一台，亲眼在自己参与的手术里碰到，这是第一次。



    “术前超声评的二级……”冯芸的声音发紧。



    “超声漏了。”



    林枫的语气沉重的说道：“三级，绒毛已经到浆膜面了，膀胱后壁的粘连情况要打开膀胱子宫陷凹才知道。”



    “老陈，改全麻。”



    陈主任没废话，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒内完成气管插管，呼吸机接上，潮气量和频率调好。



    “全麻到位。”



    “冯芸，通知泌尿外科的老周，让他现在就过来，不用等了。”



    冯芸退后一步，摘了手套去打电话。



    林枫低头重新审视那片紫红色的区域。



    真实之眼在手术灯的光照下给出了更精细的解剖层次：穿透区域内绒毛组织与膀胱壁之间的间隙几乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的结缔组织隔层。



    一毫米。



    一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。



    林枫在心里过了一遍步骤。



    第一步：先把孩子取出来。



    第二步：取出胎儿后，不剥离胎盘。



    第三步：锐性分离子宫前壁与膀胱后壁之间的粘连，切断异常血管交通支，然后视膀胱壁的受侵范围决定修补还是部分切除。



    第四步：处理完膀胱之后，再回来处理子宫上的胎盘创面，必要时行子宫次全切除或全切除。



    四步。



    几乎每一步都是在刀尖上跳舞。



    好在，



    跳舞这件事，



    现在的林枫还是比较自信了。