第169章 越抗越堵(1/2)

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    张明辉的手指停在术后第三天和第五天之间。



    “体外循环术后血小板低可以解释前半段。”他说，“但这个二次下降形状不太对。”



    沈苒看了他一眼。



    “术后感染、DIC、消耗，都可以掉。”



    心外总住也接了一句：“他D-二聚体也高。引流虽然不算多，但术后凝血本来就乱。”



    林述翻到凝血页。



    PT轻度延长。



    APTT被肝素影响后不好直接判断。



    纤维蛋白原并不低。



    D-二聚体高。



    引流量没有突然增加。



    尿袋颜色没有肉眼血尿。



    没有皮下大片瘀斑，也没有口鼻黏膜出血。



    反而是滤器凝血。



    动脉管路回抽不畅。



    右足背动脉记录从“可触及”变成了“较前减弱”。



    林述的视线停在那行护理记录上。



    护士刚刚又弯腰摸了一次高铮的右脚背。她指腹在足背动脉位置停了两秒，眉头皱起来。



    “比交班时弱。”她说，“皮温也低一点。”



    心外总住脸色更沉。



    “所以才要加抗凝。”



    沈苒看着CRRT屏幕：“这台机再堵，今天已经第三次。滤器寿命这样下去，净化做不成，体外血还要丢。高钾、容量、炎症介质，全压不住。”



    她没有说错。



    如果只是普通滤器凝血，加强抗凝是最直接的路。



    也正因为它太直接，才危险。



    就在林述抬头的一瞬间，CRRT滤器上方的空气微微扭曲。



    一行暗红色的词条浮在那团正在发暗的血流旁边。



    【越抗越堵】



    林述的眼睑垂了一下。



    越抗越堵。



    这四个字不像姜禾案那样指向“她不是一个人”，也不像白婷案那样把病理现象写成“结冰”。



    它甚至在第一眼看上去像一句对当前局面的确认。



    抗凝不够。



    所以越堵。



    但它真正落在林述眼里时，方向是反的。



    越抗。



    越堵。



    他看向屏幕上那条血小板曲线。



    再看术后用药记录。



    术中大剂量肝素化。



    术后低分子肝素预防。



    CRRT抗凝方案里有普通肝素。



    动脉测压管路是肝素化盐水冲洗。



    透析管封管记录没有展开，只有一行缩写。



    林述没有马上说话。



    他伸手，把移动终端递给张明辉。



    “把所有肝素暴露时间点拉出来。”



    张明辉抬头看他。



    林述继续说：“术中，术后，CRRT，封管，冲洗，动脉压袋。所有。”



    沈苒皱眉：“你怀疑肝素相关？”



    心外总住的反应更直接。



    “血小板这么低，滤器还堵，你现在怀疑抗凝药本身？这不是本末倒置吗？”



    林述没有和他争。



    “PT、纤维蛋白原不像典型DIC塌下去。出血表现不重，血栓表现在增加。”林述看着血小板曲线，“术后第一天的低点可以解释。第三天回升后，第五天开始二次断崖下降，解释不了。”



    沈苒说：“感染也能解释。”



    “感染解释不了肝素上调后滤器寿命越来越短。”林述说。



    这句话出来，床旁几个人都停了一瞬。



    CRRT机器又响了一声。



    TMP继续往上跳。



    护士拿着医嘱执行单走到肝素泵旁边。



    “沈老师，按新医嘱，肝素泵上调一档？”



    沈苒没有立刻回答，看向心外总住。



    心外总住点头-->>

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