第195章 切到活血(1/2)
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“扩。”梁铎这一个字落下去，手术间里的节奏立刻变了。
刚才是探查。
现在是清创。
器械护士重新递刀，助手把切口向上下延长。那道原本只有几厘米的小口，被沿着小腿外侧打开，越过黑色红线，也越过皮肤颜色看起来还正常的地方。
皮肤下面渗出的不是鲜亮的血。
是淡灰红色的液体。
稀薄，浑浊，像洗过肉的水。
梁铎没有停。
他用镊子夹起一小片筋膜边缘。
正常筋膜应该有韧性，有光泽，夹起来时会带着一点弹性回缩。
可那一片灰白、暗淡，被镊子轻轻一夹，就像泡久了的纸一样塌下去。
“坏了。”
梁铎声音很低。
白翊站在麻醉一侧，盯着监护。
“血压往下掉。”
麻醉医生报数：“收缩压八十六，去甲肾上腺素加。”
赵启明躺在手术台上，已经被镇静镇痛，面色灰白。小腿被铺巾隔开，只露出那片不断被扩大的术野。
林述站在无菌区外。
他看着梁铎的手指沿筋膜层往里探。
几乎不需要用力。
皮下组织和筋膜之间就被钝性分开。
没有正常组织该有的粘连。
没有抵抗。
没有鲜血立刻涌出来。
只有一层松掉的、发暗的、已经失去生命力的间隙。
【不在皮上】
那行词条在视野边缘压得更深。
林述忽然明白，刚才他按在赵启明小腿上时摸到的“滑脱感”到底是什么。
不是水肿。
不是单纯感染肿胀。
是本该紧密连接的层次，被感染从里面剥开了。
皮肤还在。
下面已经空了。
梁铎抬头。
“通知手术室备大清创包。可能要扩大到膝下。”
助手应声。
白翊看了一眼门外。
“家属那边我去说。”
梁铎没有抬头。
“告诉她，不扩，他下不了台。”
白翊转身出去。
手术间外，沈慧站起来时，腿软了一下。
“怎么样？”
白翊摘下口罩一侧。
她没有绕。
“下面已经坏了。不是普通蜂窝织炎。梁医生现在要扩大清创。”
沈慧脸上的血色褪得更干净。
“扩大到哪里？”
“目前看，至少要沿着小腿筋膜坏死范围往外切。”
沈慧嘴唇抖了一下。
“会不会……截肢？”
白翊停了半秒。
“现在目标是先保命，也尽量保腿。但如果坏死范围继续往上，或者感染控制不住，截肢风险不能排除。”
沈慧扶住墙。
“他明明就是划了一下……”
这句话她已经说了很多遍。
这一次，声音低得几乎不像是在问医生，像是在问那道划伤。
白翊说：“现在不是伤口大小的问题。”
她看着沈慧。
“是感染走到了皮肤下面。”
沈慧闭上眼。
几秒后，她睁开。
“切。”
她说。
“该切就切。让他活。”
白翊点头，重新回到手术间。
梁铎已经把切口继续延长。
小腿外侧筋膜大片灰白。
部分肌肉颜色尚可，但表面被浑浊渗液包着。梁铎用钳子轻轻刺激，能收缩的保留，颜色暗、不收缩、无出血的组织被一点点切除。
“这里不行。”
他剪掉一片。
“这里还可以。”
他停住刀。
“往上探。”
助手吸引。
灰红色液体被吸走，又有新的渗出来。
麻醉医生再次报数：“乳酸回报五点七。血压靠升压药顶。”
林述说：“血培养已抽，抗生素覆盖要升级。”
白翊点头。
“我已经让药房备了广谱方案，等感染科回电话。”
梁铎没有插话。
外科的源控制和内科的抗感染，在这一刻没有谁替代谁。
切不掉坏死组织，抗生素进不去。
抗感染跟不上，切完也压不住全身炎症。
这不是一条腿的问题。
这是全身在被一片筋膜拖下去。
梁铎继续清创。
切口从红线内延到红线外，再往上。
黑色记号线在术野旁边变得越来越讽刺。
它圈住了皮肤的红。
却没有圈住真正坏死的边界。
梁铎用手指又一次探入筋膜间隙。
这一次，往上遇到了阻力。
正常组织开始给出抵抗。
他换刀，切开少许，边缘立刻有鲜红的血点冒出来。
肌肉受刺激后有轻微收缩。
梁铎停住。
“这里活。”
他换方向，往远端探。
脚踝上方还有一段松。
继续扩。
沈慧在外面等。
她看不见里面，只能听见门开合、脚步、护士取器械的声音。
每一次有人出来，她都抬头。
没有人跟她说“结束了”。
时间被拉得很长。
手术间里，梁铎终于放下剪刀。
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